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尤文张丙忠的援疆生活,一成夫妻有异常

2019-10-08 02:40 来源:未知

原标题:医路拾遗 | 肝硬化及相关并发症专题知识大集结

原标题:“温度医生”张丙忠的援疆生活

原标题:孕前检查,一成夫妻有异常

最强医脑:肝病科麦粒赛——肝硬化及相关并发症专题已经在昨晚正式收官了,不知道机智的各位老师有没有挑战成功呢?

“我们首先是人,然后才是医生。”这是张丙忠副教授从医25年来对自己的要求。2017年8月,参与援疆工作后,他对这一句话有着更深的理解。

出生缺陷风险和每个家庭都息息相关,我国平均5.6%的人群患有不同程度的出生缺陷,平均每30秒就会有一个伴随残疾的新生儿出生。因此,预防出生缺陷是提高人口素质的最重要手段之一,而孕前检查则是预防出生缺陷的第一道关卡。  

单纯的练题怎么能够,必须搭配详细的讲解才有“疗效”~关于这期试题,我们还有话要说!

2月22日下午14时,刚刚结束了上午的3台手术,张丙忠副教授坐在医生办公室里,一边扒拉着盒饭,一边通过网络与“本部”——我院妇科肿瘤专科进行着疑难病例讨论。

出生缺陷有“三级预防”

挑战失败了没关系,没来及参加比赛也没关系。来看看这些题和相关的知识点,让我们一起医路拾遗吧!

尤文 1

根据山东省残联公布的相关数据,山东省现有残疾人569.5万人,涉及1600多万家庭人口,且每年新增残疾人约8万人。

1. 腹水的中性粒细胞计数>__个细胞/μl时,代表自发性细菌性腹膜炎?

▲张丙忠副教授主持科室业务学习

尤文,尤其值得关注的是,在残疾原因中,出生缺陷可占到80%以上。如今全国每年出生缺陷数量已经达到130万左右。

A 500

这是张丙忠副教授在新医大五附院妇科的日常工作。张丙忠副教授说:“疑难病例的讨论,是让医生开拓眼界,提升技能最好的方法。新疆虽然在妇科疾病的临床诊疗研究方面有自己独特的优势,但由于人口基数小,妇科患者总量和疑难重症的患者量较之内地而言相对较少。”但是即使如此,在新疆半年多的工作中,张丙忠副教授依然保持着每周五至七台手术的工作惯性,其中不少都是援疆医疗同行推荐过来的患者。

为减少出生缺陷发生,世界卫生组织提出了出生缺陷“三级预防”策略:一级预防是孕前及孕早期阶段综合干预,通过选择最佳生育年龄、遗传咨询、孕前保健等,减少出生缺陷的发生;二级预防是通过坚持定期孕期检查、筛查和产前诊断识别胎儿的严重先天缺陷,早期发现,早期干预,减少先天缺陷儿的出生;三级预防是对新生儿疾病的早期筛查,早期诊断,及时治疗,避免或减轻致残,提高患儿生活质量。

B 250

来到新医大五附院一年,张丙忠副教授已经完成了近300台手术,其中约30台手术填补了新医大五附院妇产科的技术空白。但是说起自己在新疆救治的患者,他第一个想起的,就是那个曾被其他医院误诊为阴道肿瘤的11岁女孩。

而孕前检查就是预防出生缺陷的第一道关口,夫妇两人都应该做好相应的孕前准备。“随着如今生活水平的提高和医疗知识的逐渐普及,越来越多人重视孕前检查了”,济南市妇幼保健院产前诊断中心主任金华告诉记者,粗略估计,目前做孕前检查的夫妻大约能占生育人群的三分之一以上。

C 200

“医生的决定,

备孕前2-3个月到医院做检查

D 100

会让患者拥有不同的人生”

“我们每年都做健康查体,还需要做孕前检查吗?”对于这个经常被问到的问题,金华表示,孕前检查和普通体检的侧重点不同,相对而言,孕前检查更侧重生殖系统的健康,“如果近期做过全身体检,重复的项目就不必再检查了。”

E 50

张丙忠副教授还记得,这个女孩在来院前被诊断为阴道肿瘤,为了保住女孩的生命,大家都建议她手术切除子宫和阴道肿瘤。作为妇科肿瘤专科的专家,张丙忠副教授深深明白两害相权取其轻的意义,可反复研究了检查结果,看着孩子肚子里那个直径8厘米约鹅蛋大小的阴影,他却觉得女孩得的有可能不是阴道肿瘤。

孕前检查的时间最好在备孕前2-3个月,有不良生育史的夫妻可以提前至6个月,从而为发现并处理问题留出足够的时间。金华介绍,除了血常规、尿常规、肝肾心脏功能、血糖、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等常规体检项目,孕前检查还应包括优生四项(TORCH,即弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒)、叶酸等维生素水平、血型检测、药物性耳聋基因检测、甲状腺功能、妇科检查、宫颈液基细胞学检查等,年龄越大检查项目就越全。

答案:B

张丙忠副教授说:“我之前曾接触过一个孩子,由于先天发育不良导致阴道缺损,没有向外输出的通道,孩子生理期时,积血全部淤积在宫腔里,形成貌似肿瘤的包块。不过这种情况非常罕见。”考虑到这种情况,张丙忠与孩子的父母沟通,通过微创手术成功确诊女孩为先天阴道缺损且闭锁,并立即进行了人工开口疏通积血,重建阴道手术。1个小时后,女孩被安然推出手术室,张丙忠副教授欣慰地对女孩的父母表示,她以后就是个健康的女孩了。

针对曾经有过不良生育史的夫妻,例如曾经经历胚胎停育、自然流产,或是生育过患有先天性疾病孩子、有家族遗传疾病的夫妻,则需要进一步深入检查,甚至需要检查夫妇染色体、生殖免疫、精液质量等,具体检查方案则需要由专业医师评估后才能确定。

参考资料:2018 EASL临床实践指南:失代偿性肝硬化患者的管理

尤文 2

备孕前3个月戒酒戒烟

指南推荐,所有新发的2级或3级腹水患应行中性粒细胞计数和腹水液培养(床旁接种10ml 腹水至血培养瓶)以排除细菌性腹膜炎,中性粒细胞计数>250个细胞/μl可诊断自发性细菌性腹膜炎(SBP)。

▲张丙忠副教授为患者开展手术

“目前门诊中,有10%左右的夫妻通过孕前检查发现了身体异常状况,包括存在细菌或病毒感染等症状,这时一定要等到治疗结束后再怀孕。”金华说。

2. 腹腔穿刺术的禁忌证不包括以下哪项?

“相对患者健康,

此外,金华提醒,备孕夫妇在饮食上应注意清淡为主,少吃烧烤、涮羊肉等;35岁以上女性容易缺钙,可适量补充高蛋白、高纤维、碳水化合物等;糖分要适量,不可摄入过多;避开高温、噪音、电磁辐射、长时间开车等不良环境;尽量少用电脑和手机;备孕前三个月夫妇两人都要戒烟戒酒;患有基础性疾病的孕妇应服用对胎儿影响较小的药物;保持轻松愉快的心情。

A 不合作的患者

医生麻烦点不是事儿”

尤文 3

B 穿刺点有皮肤感染

曾因直肠癌接受过放疗,被多家医院婉拒的子宫内膜癌患者,也是张丙忠副教授援藏期间印象深刻的患者之一。

(本文转自齐鲁晚报)返回搜狐,查看更多

C 妊娠

张丙忠副教授解释到,凡是做过放疗,被“照射”过的部位都会更加脆弱,手术容易造成正常器官的损伤。这意味着,患者之前进行腹部放疗时,直肠及其周边的肠道及子宫也都被照射过,导致子宫就像被浇灌了水泥般的大面积实化,手术切除的困难很大。同时,周边肠道变脆,任何轻微撕扯都会致使肠道破裂,且难以复原,肠液(大便)就会流满整个腹腔。”

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D 严重的凝血功能

针对患者状况,由于子宫内膜癌病**变,最好是进行子宫切除手术,但却不能伤及周边肠道。**对于不少医生来说,这简直是难以完成的任务。而今,这名曾被多家医院医生告知“该吃吃,该玩玩儿,有心愿就赶紧去了”的48岁患者,已成功完成了子宫切除术,正在海南度假。“这个手术,关键在于医生的感觉,通过手术积累出来的感觉,才能找到合适的手术路径。”

E 糖尿病

另外一个28岁就患上宫颈癌的女孩,同样被多家医院拒绝后,在援疆专家推荐下慕名而来。

答案:E

“她还想当妈妈,她说她拼命也要留下子宫。”详细查看女孩的检查结果后,张丙忠副教授决定为她做一个麻烦至极的手术:首先开腹,需将子宫周边近30个淋巴结节逐一取下进行活检。张丙忠副教授说:“这个过程最为熬人,也许前29个淋巴结节都是良性的,最后一个却确认发生了转移,那之前的努力和等待等于白费了。”终于,女孩淋巴结节均为阴性,未见肿瘤转移。张丙忠副教授开始着手切除肿瘤,约保留下来三分之二的子宫,之后,再以肿瘤部位为圆心,向周边“辐射”两厘米,避开膀胱、肠道、输尿管等器官,掏空周边所有的组织、韧带和脂肪,仅留下血管和神经。

参考资料:2018 EASL临床实践指南:失代偿性肝硬化患者的管理

张丙忠副教授说,虽然手术全程耗时近5个小时,过程非常繁琐,可是和患者的健康比起来,医生麻烦点并不算什么。他始终坚信,医生的一个决定,就会让患者拥有不同的人生。

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